השתלות ריאה

איחולי החלמה לרעיית נשיא המדינה
תמונה של אלון

לפני זמן קצר התבשרנו שגב' נחמה ריבלין, רעיית נשיא המדינה, עברה השתלת ריאה. ככל עם ישראל, אני מאחל לה החלמה מהירה והרבה שנות איכות.

רפרוף מהיר בתגוביות הרבות באתרים השונים מגלה את מידת האהדה הרבה שתושבי ישראל רוחשים לנשיא המדינה. אהדה זו חוצה את כל שדרות הציבור מימין ומשמאל, צעירים וזקנים, מזרחיים ואשכנזים ויהודים ולא יהודים. פה ושם נתקלתי בתגובות עוינות, חלקן הקטן על רקע פוליטי וחלקן קטנוניות ומשטינות, אם כי לעיתים בליווי תהיות לגיטימיות. שני נושאים שהועלו ויזכו לפירוט בהמשך הם גילה של גב' ריבלין ומשך הזמן שהמתינה עד שנמצא לה תורם.

אך לפני כל זאת ברצוני להקדיש זמן קצר לתהליך שבוצע, מטרתו ותוצאותיו. ניתוח השתלת ריאה הוא הליך חדש יחסית בהשוואה להשתלת איברים אחרים, אך הוא קיים כבר 35 שנים. ההליך נדרש בחולים המגיעים לאי ספיקת ריאות סופנית. תוחלת החיים הצפויה להם קצרה ובלעדי ההשתלה איכות החיים שלהם ירודה ביותר. המחלות השכיחות שעלולות להוביל למצב זה הן נפחת ריאות (אמפיזמה, בדרך כלל עקב עישון), לייפת ריאתית וציסטיק פיברוזיס. יש עוד שורה ארוכה של מחלות, אך הן כולן יחד מהוות רק שליש מההתוויות להשתלת ריאה.

חולה הנזקק להשתלת ריאה יכול להיות מועמד להשתלת ריאה בודדת, השתלת שתי ריאות או השתלת לב-ריאות. ההחלטה תלויה במחלה שהובילה לצורך בהשתלה, בגיל המועמד להשתלה ובמצבו הרפואי הכולל. ככלל, השתלת שתי ריאות מעניקה סיכויי הישרדות גבוהים יותר, אך ככל שהגיל מתקדם היא מלווה בסיכון ניתוחי גבוה יותר. בעבר הוגבל הגיל המקסימלי להשתלת ריאה ל-65 שנים ונקבעו הגבלות חמורות על גיל התורם ועל מצבים רפואיים שונים בתקופה שקדמה להנצלת האיברים. במשך השנים ולאור השיפור המתמיד בתוצאות ההשתלה הותר הרסן, וכעת אין הגבלה מוחלטת על גיל המושתל. בארצות הברית דווח על מושתל ריאה בן 82. ברוב מרכזי ההשתלות יש הגבלה וולונטרית של 75. כמו כן כדי להגדיל את פוטנציאל ההשתלות ננקטת מדיניות ליברלית מאוד בקשר לאפיונם של התורמים.

השאלות סביב ההחלטה למי להשתיל ומה להשתיל קשורות לאתיקה יותר מלעניינים רפואיים. ברור שאם הייתה אספקה אין-סופית של איברים להשתלה, היינו משתילים לכולם, אפילו אם סיכויי ההצלחה היו קלושים. מכיוון שמדובר על מצרך בחסר, הרי שמצווים אנו על ניצול אופטימלי של מצרך זה. כלומר צריך למצוא את שיווי המשקל המיטבי בין זכות הפרט לחיים לבין טובת כל הציבור.

ניתוח השתלת ריאה בודדת, כמו שהתבצע אצל גב' ריבלין, אינו ניתוח מסובך במיוחד (ואני כותב זאת במלוא האחריות ומתוך ניסיון אישי) ודורש שלוש השקות גסות בלבד: אחת של עורק הריאה, השנייה של וריד הריאה (או דופן העלייה השמאלית של הלב) והשלישית של הסמפון הראשי. ההיערכות והתיאום בין הצוותים מורכבים וחשובים הרבה יותר. בעיקרון ככל שמתקצר הזמן שבו הריאה שוהה מחוץ לגוף התורם, סיכויי ההצלחה עולים. בעבר דובר על שש שעות ובהווה על שמונה, אך אין מספר קדוש ויש גם שיטות חדשניות שעשויות להאריך את משך הזמן. עוד אציין כי תהליך ההשתלה פשוט יחסית, אך הטיפול במושתל לאחר הניתוח הוא ארוך ומורכב ודורש מיומנות, משאבים, יכולות, מסירות וצוות רב-תחומי המתואם היטב.

האם גב' ריבלין זכתה לקידום בשל מעמדה הרם? ככל שאני יכול להעריך (בלי היכרות עם התיק הרפואי שלה), בהתחשב במצבה הגופני הרעוע לאורך השנים האחרונות, במגבלותיה הגופניות הבולטות ובהזדקקות הקבועה שלה לחמצן, היא חיכתה בתור כאחרון עניי ישראל. האם מוצדק היה לבצע השתלה בהתחשב בגילה? התשובה על כך אינה פשוטה. נכנסים כאן שיקולים של מספר הממתינים להשתלה, גילם, סיכויי ההצלחה האינדיווידואליים של כל מועמד, מספר התורמים הצפוי, שימוש בתורמים גבוליים וגורמים נוספים. כפי שציינתי קודם, מדובר על שיקולים שהם אתיים בעיקרם וטוב שלא רק הרופאים קובעים אותם.

ושוב, איחולי החלמה ושפע שנות חיים איכותיות.

שיתוף ב facebook
Facebook
שיתוף ב twitter
Twitter
שיתוף ב linkedin
LinkedIn
שיתוף ב whatsapp
WhatsApp
שיתוף ב email
Email

11 תגובות

  1. אם זה תמים ונקי כפי שמתארים זה פשוט נהדר וראוי להערכה. אולי זה לא כך, אבל אז המשמיצים מיד יכנסו לרשת וישפכו את כל הזבל. אני מקווה שהאופציה הראשונה נכונה.

  2. באיברים אחרים, כמו לב, כליות וכבד שיעורי ההצלחה לטווח ארוך דווקא גבוהים יותר.

  3. הנשיא הוא איש ימין מובהק
    אינני מהסס להגיד שהנשיא שלנו הוא נוע וישר

  4. לפעמים זה סימן רע. לפעמים משפחה שרק רוצה להגן על פרטיותה.

כתיבת תגובה

האימייל לא יוצג באתר.

פרסום תגובה מהווה הסכמה לתנאי השימוש באתר.
התגובות יפורסמו לפי שיקול דעת העורך.

עשוי לעניין אותך