מסירים משקפיים עם SMILE

ניתוחי 'שליפת עדשה מהקרנית' (Refractive Lenticule Extraction-ReLEx) – או במילים אחרות 'חיתוך ללא חיתוך' – לתיקון קוצר ראייה וצילינדר התפתחו בקצב אדיר בשנים האחרונות. שיטה ניתוחית זו מבוססת על שליפת פרוסה מאמצע הקרנית באמצעות לייזר פמטו-שנייה (VisuMax) ללא צורך בחיתוך ובפתיחת חלון טיפולי בקרנית וללא צורך באידוי הקרנית באמצעות לייזר כמו בניתוחים אחרים.

הניתוח החדשני בשיטת סמייל (SMILE – Small Incision Lenticule Extraction) כרוך בשימוש בלייזר פמטו-שניה לחיתוך שכבת קרנית דמוית עדשה בתוך עומק הקרנית. לאחר מכן נשלפת פיסת קרנית זו דרך חתך קטן (2 עד 4 מ"מ) (ראו תמונה). לראשונה מבוצע ניתוח רפרקציה מלא בלייזר פמטו-שניה בלבד ללא צורך באידוי הקרנית כמקובל כיום. לניתוח בשיטת סמייל יש כמה יתרונות לעומת הניתוחים בשיטת האקסימר הישנה, כגון ניתוחי ה-PRK וניתוחי לאסיק. בכל טיפול בעזרת לייזר האקסימר הישן קרן הלייזר צריכה לעבור דרך האוויר, לפגוע בשכבות מהקרנית ולאדות אותן. כתוצאה מכך ייתכן אי דיוק מסוים בטיפולי האקסימר בגלל הבדלים במידת ההידרציה והלחות של הסטרומה – השכבה המטופלת בקרנית, תנודות בשטף הלייזר (LASER Fluency) באוויר והפסדי אנרגייה בשל השתקפויות והשפעות של גורמים סביבתיים אחרים שקשה לשלוט בהם (לחות, טמפרטורה וכדומה). לעומת זאת ניתוח סמייל לא מושפע כמעט ממשתנים סביבתיים. המשתנה היחיד המשפיע על מידת הסרת הרקמה הוא הדיוק של המערכת האופטומכנית של הלייזר, וזו אינה מושפעת מתנאים סביבתיים. על כן ברור שניתוחי הסמייל מדויקים יותר ובלתי תלויים בגורמים מקומיים, בתנאי הסביבה ובבחירת מנתח .

נוסף לכך, דיוק הניתוח בשיטת סמייל גבוה גם בתיקוני מספרים גבוהים, כשהמשתנה היחיד הוא המרחק בין החתך העליון לזה התחתון. עם זאת, כיוון שזו טכנולוגיה חדשה יחסית קיימים פרסומים מעטים בנושא. דיווחים מוקדמים מצביעים על דיוק גבוה בטיפולים בקוצר ראייה חמור יחסית, מקרים שבהם ניתוחי האקסימר מדויקים הרבה פחות.

הקרנית היא אחת מהרקמות המעוצבבות ביותר בגוף. בניתוח הלאסיק צרורות העצבים השטחיים נחתכים על ידי המיקרוקרטום או הפמטו-לייזר. בהמשך גם האבלציה שעושה האקסימר לייזר מגלחת סיבי עצב רבים בסטרומה, ובדרך כלל התוצאה היא התפתחות יובש וירידה משמעותית ברגישות הקרנית עד שהעצבים מתחדשים – כ-6 חודשים לאחר הניתוח. בסוג ניתוח נפוץ אחר, ניתוחי PRK, מתבצע אידוי של שכבת עצבים אלו, וגם אז שכיחה התפתחות יובש אחרי הניתוח.

לעומת זאת, בניתוח סמייל סיבי העצבים בסטרומה הקדמית ניזוקים הרבה פחות, מכיוון שאין חיתוך של הסטרומה הקדמית (חוץ מהאזור הקטן של הוצאת העדשה). כתוצאה מכך סימני העין היבשה פחותים ותקופת ההתאוששות מהניתוח קצרה יותר ונוחה יותר למטופל. נושא זה נבדק במחקר שבו בדקו את תחושת הקרנית ב-39 זוגות עיניים לאחר ניתוח בשיטת סמייל, והשוו לתוצאות של מנותחי לאסיק דומים. נמצא שתחושת הקרנית מתאוששת לרמה המקורית כ-3 חודשים לאחר ניתוח בשיטת סמייל, לעומת 6–12 חודשים לאחר לאסיק. תוצאות דומות הוכחו במחקר פרוספקטיבי השוואתי בין לאסיק לסמייל שבוצע באמצעות מיקרוסקופ קונפוקלי.

במדידות של חוזק שכבות שונות של הקרנית נמצא שהקרנית חזקה יותר בחלקיה הקדמיים מבחלקיה האחוריים. ליתר דיוק, ב-40% הקדמיים שלה הקרנית חזקה פי שניים מב-60% האחוריים. היות שאת ניתוחי הסמייל ניתן לבצע עמוק בתוך הקרנית, הרי שהניתוח יחליש את הקרנית הרבה פחות מניתוחי ה-PRK והלאסיק, שתמיד מתבצעים בקרנית הקדמית. לאמתו של דבר, חיתוך העדשה בעומק הקרנית, כפי שנעשה בניתוח סמייל, יכול לעזור לשמר גם את הכוח המכני של הקרנית השטחית וגם את סיבי העצבים העוברים בקרנית השטחית. מכאן שניתוח סמייל עשוי לאפשר להרחיב את אפשרויות התיקון הרפרקטיבי לאוכלוסיות שכיום אינן יכולות להיעזר בניתוחי לאסיק או PRK מחשש להחלשת יתר של הקרנית.

סיבוכים בניתוחי סמייל נדירים אך קיימים, וכוללים סיבוכים רגילים של לייזרי פמטו-שניה כגון אובדן ואקום במהלך החיתוך או היווצרות בועות בסטרומה (OBL). במקרים אלו יכול המנתח להפסיק את הניתוח (מבלי להוציא את העדשה) ללא כל סיכון וללא נזק למטופל – הבועות בסטרומה ייעלמו והחתך הלאמלרי יתאחה במהרה. המטופל יוכל לבחור לעבור את הניתוח במועד אחר ללא כל סיכון, או לעבור ניתוח לאסיק או PRK.

לסיכום, ניתוח הסמייל תופס מקום בעולם ככלי נוסף במגוון הכלים העומדים לרשות מנתחי הרפרקציה. המחקר הקליני עבור אישור ה-FDA התחיל בתחילת 2012 והשיטה נמצאת בתהליכי אישור מתקדמים. סביר להניח שניתוחי הסמייל יתחרו בלאסיק על החלק הארי של שוק ניתוחי הרפרקציה. ניתוח ללא חיתוך קרנית יכול בהחלט לקסום למטופלים רבים ולהעלות חיוך על פניהם.

בניתוח SMILE מוסרת פיסת קרנית דמוית עדשה מעומק הקרנית דרך חתך צר בשוליים, וכך מתוקנת הרפרקציה.

כיום הניתוח יכול לתקן קוצר ראייה עד מינוס 10 דיופטר ואסטיגמטיזם עד 6 דיופטר.

 *

דוא"ל לקשר ישיר:     OR@PROF-OR.COM